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第206章 中医药调理阵发性睡眠性血红蛋白尿（第1页）
阵发性睡眠性血红蛋白尿
[病案]何某，男，48岁。1981年11月23日入院。患者自1980年起无明显诱因而出现面白无华，但无自觉症状，未予诊治。1981年8日赴南方出差，途中发现凌晨尿色如酱油样，伴乏力。归来后凌晨排尿仍呈酱油色，伴头昏，耳鸣，全身无力，心悸，气短，自汗，视物昏花，纳呆腹胀，面目肌肤发黄。经某医院诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿。经用地塞米松、力勃隆、丙酸睾丸酮，多种维生素等药物治疗无效，症状日渐加重。自诉酱油色尿每隔15～20天发作，每天10余次，持续3～5天，精神困惫，语气无力，少动懒言，面目肌肤黄染而虚浮，双下肢水肿，舌质淡、无苔，脉弦滑无力而数。血红蛋白60克L（6克%），红细胞3.0×1012L（300万立方毫米），白细胞9.3×109L（9300立方毫米），中性79%，淋巴21%，血小板12×109L（1.2万立方毫米）。血浆结合珠蛋白电泳消失，血浆游离血红蛋白56毫克%，黄疸指数15单位。血清铁242.5微克％，总铁结合力405微克%，未饱和铁162微克%，饱和度59.9%。糖水试验阳性，糖水定量5.5%，罗氏（Rous）试验、酸溶血试验、凝血酶试验、尿含铁血黄素试验均阳性，红细胞胆碱脂酶18.18单位，尿三胆正常，红细胞脆性试验开始溶血0.44%，完全溶血0.36%。骨髓象呈溶血性贫血，红细胞形态大小不等，呈帽徽型、馒头型、三角或多边形，其碎片占3%。实验室检查符合临床诊断。
[治则]健脾益气补血。
[方药]黄芪50克，白术15克，龙眼肉15克，红参15克，白芍15克，生地15克，陈皮15克，木香10克，川芎10克，升麻10克，当归20克，大枣7枚。住院次日又出现血红蛋白尿，持续三天，前方加乌药15克，继服13剂后自觉症状好转，体力增强，胃纳转佳，腹胀、水肿消失，血红蛋白尿未发作，但病人巩膜、肌肤仍黄染。前方加茵陈30克，续服10剂后黄染消失，黄疸指数恢复正常，面色转润泽，血红蛋白提高到77克L（7.7克%），自觉症状消失，继服前方以巩固疗效。前后共服85剂药后出院。出院后继服前方，一个月后恢复工作。随访一年余，血红蛋白尿一直未复发，精力旺盛，工作、生活均正常。实验室检查某些项目好转，如血浆结合珠蛋白10.3微克%，血浆游离血红蛋白17.5毫克%，血清铁107.5微克%，总铁结合力430微克%，未饱和铁322.5微克%，饱和度52%，红细胞胆减脂酶30单位。
[评析]在古老而深邃的祖国医学体系之中，一直秉持着这样一种观点：脾脏乃是人体后天之根本所在，更是整个机体实现升降与出入功能的关键枢纽。当一个人的脾气处于强盛状态时，其升降便会保持正常，而出入也将呈现出井然有序的态势。如此一来，便能顺利地化生出血气，滋养着五脏六腑以及四肢百骸等各个部位。
就拿本案例来说吧，患者之所以患病，正是因为过度劳累导致脾脏受损。一旦脾脏受伤，那么气血也就无法得以正常化生了。于是乎，各脏腑和经络都失去了赖以生存的养分供应，从而纷纷出现病症。针对这种情况，治疗方法自然是以健脾益气为主导方向。具体而言，就是选用人参、黄芪、白术这三味药材来强化脾脏的功能，并使之恢复活力；同时，再搭配当归、川芎、白芍、生地、龙眼肉、大枣这些具有养血补血功效的药物，以补充体内缺失的血气资源；此外，还加入了乌药、陈皮、木香等能够理气醒脾之物，进一步促进脾胃的运化能力；最后，再添加少许升麻用以提升中气，增强身体的整体抵抗力。另外，考虑到患者存在黄疸症状，所以特意添加了茵陈这味草药来祛除黄疸。经过这番精心调配和施治之后，最终取得了令人满意的良好疗效。
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